11月24日上午，被控涉嫌医疗事故罪的三甲医院副主任医师许峰在西城法院受审。据悉，这是北京市首例医生被控医疗事故罪的案件。

来源：法制晚报

作者：汪红，洪雪

小编：星瀚微法苑 博文

当住院患者出现紧急情况时，来抢救的却是一名无独立诊疗资格的实习医生，导致患者死亡。家属以医疗事故罪向警方报案。11月24日上午，被控涉嫌医疗事故罪的三甲医院副主任医师许峰在西城法院受审。据悉，这是北京市首例医生被控医疗事故罪的案件。

事件：　　
患者首次呼救 实习大夫会诊

43岁的马丽在北京一家银行工作，2006年查出肾衰竭后，一直进行透析治疗。

2011年6月22日，马丽入住人民医院胃肠外科，被诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进，甲状腺结节，慢性肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析。”

6月24日，马丽做了甲状旁腺摘除术。手术病程记录写道：手术过程顺利，出血少，术中检测血钙稳定，术后给予静脉补钙治疗。

3天后，医生将马丽从胃肠外科转入肾内科继续治疗。“住院前大夫说大约一周就能出院，我们问为什么要转科，大夫说外科病床紧。”马丽丈夫徐先生对《法制晚报》记者说。

6月29日1时许，马丽感觉颈部手术部位有点疼，按下了病床前的呼叫按钮。1点20分，肾内科值班医生拨通了外科的电话，要求前来会诊。1时40分，一名外科医生来到马丽病床前，经过检查后，给了马丽一片止痛片。

徐先生说，他和马丽当时都不知道，这名会诊大夫叫张鑫，是一名实习医生。

患者再次呼救 抢救45天后死亡　　

2时45分，马丽颈部疼痛加重，肾内科再次要求外科值班医师会诊。 3时，张鑫来到马丽床前，他发现马丽颈前区明显肿胀，伤口无渗血，“建议查B超，必要时行床旁气管切开，气管插管。”病程记录这样记载。

徐先生说，妻子先被推到楼上做B超，但是机器坏了，又被推到一楼急诊处做B超。检查结果是可能有血肿。做完B超，大夫又将马丽从一楼推回10多层的肾内科病房。因为马丽呼吸困难，大夫给她套上了氧气面罩，“气管已经被血肿的包挤压，氧气根本输不进去。”徐先生说。

3时50分，马丽被推回病房，诊疗记录描述，患者突发窒息，呼吸运动消失，意识丧失。

3时57分，外科行床旁切开手术清除血肿。4时10分，麻醉科行床旁气管插管，后又经呼吸机辅助呼吸，随后马丽被推入ICU。

45天后，马丽于8月14日10时死亡，死亡诊断为：感染中毒性休克，肺炎克雷白血症，心肺复苏术后，继发性甲状旁腺功能亢进，慢性肾功能衰竭，缺血缺氧性脑病。

家属：　　
患者昏迷前 实习医生在现场

“大夫说要做B超，这是最错的一步。如果当时将伤口割开，将血放出来，人就没事了。或者做完B超后马上将她推到外科手术室做手术，可能也来得及，但当时大夫又将她推回病房。”徐先生说，这是他事后咨询了很多专家才得知的。

在整个抢救过程中，对于外科值班医生许峰何时出现，死者家属和医生许峰各执一词。

许峰说，第二次会诊时他是和张鑫一起过去的，但患者家属不认可。

徐先生则称，直到马丽被推回病房已经出现窒息后，许峰才出现。在病床前做的颈部切开手术是许峰做的，可是已经晚了，马丽随后陷入深度昏迷，一直处于植物人状态，直到死亡。

“她在昏迷前说的最后一句话是‘救救我’，而此时床边的医生是张鑫，许峰不在。”徐先生说。

据徐先生称，妻子2006年被查出肾衰竭，一直做透析，病情控制得很好。5年里，妻子一直上班，还从一名银行业务员升为行长级管理人员。

报警　　
拿到鉴定结论 患者家属报警　　

妻子死亡后，徐先生曾找张鑫询问后续事宜，张鑫告诉他，有什么事去找许峰，他对病人的处置都请示了许峰。徐先生在随后2个月没找到许峰，“一会儿说他在实验室，一会儿又说在病房，一会儿又说在出门诊。 ”

7个月后，徐先生向西城警方报案，要求立案追查医生许峰的刑事责任。但得到回复称，没有医疗事故鉴定结论无法立案。

2012年6月8日，西城区医学会鉴定报告认为，医方对颈部血肿的判断和处理不及时，是导致患者死亡的直接原因，结论为，马丽病例构成一级甲等医疗事故，北京大学人民医院承担完全责任。

2012年8月28日，北京医学会出具了医疗事故技术鉴定书。专家分析意见认为：人民医院在诊治过程中存在三项过失：一是让仅取得医师资格证、没有取得执业医师证的人员独自会诊，违反了《医院工作制度》关于会诊制度的有关规定。

二是对患者颈部手术区域血肿压迫气管导致的窒息救治不力，且救治不力与患者最终死亡之间存在因果关系，是患者死亡的主要原因。另外，该手术后患者第5天出现颈部手术区域血肿，属罕见病例。患者存在“慢性肾功能不全尿毒症期、继发性甲状旁腺功能亢进”等多种基础疾病，上述因素与患者最终死亡有一定关系。

最终鉴定结论为：“本病例属于一级甲等医疗事故，院方负有主要责任。”

拿到鉴定结论后，徐先生再次向警方报案。

指控　　
上级医生严重不负责任 致患者死亡

检方出具的证据显示，张鑫没有执业医师资格，他在事发后的当年9月才获取了执业医师资格证。按照卫生部规定，实习医生必须在导师指导下方可进行医疗行为。张鑫的上级医生正是许峰。

资料显示，45岁的许峰是研究生文化，北京大学人民医院外科副主任医师。

在北京大学人民医院的介绍中，许峰是一名优秀的医生。他于1997年考入北京大学医学部攻读外科学硕士学位，2000年毕业后被借调于北京大学人民医院外三科（微创外科）从事腹腔镜外科专业期间，完成腹腔镜手术近千例， 无一例医疗差错。在临床方面，门急诊年诊疗患者近千例，无一例医疗差错。

西城检方指控，许峰于2011年6月29日1时至3时许，在医院普外科值班期间，因严重不负责任导致被害人马丽不治身亡。同年10月，法大法庭科学技术鉴定研究所出具司法鉴定意见书，认定马丽的死亡原因为颈部甲状腺旁血肿形成，致颈部呼吸道受压而发生窒息，终因多器官系统功能障碍而死亡。

2012年6月8日，西城区医学会医疗事故技术鉴定书认定，事故属一级甲等医疗事故，北京大学人民医院负完全责任。同年8月28日，北京医学会出具医疗事故责任鉴定书，认定事故属一级甲等医疗事故，北京大学人民医院负主要责任。

许峰于2013年12月4日被西城公安分局取保候审。2014年8月11日被西城检察院取保候审。

庭审　　
上级医生庭上供述 是我经验不足　　

上午9点40分庭审开始，已被取保候审的许峰穿着便服站在被告人席上。他回答问题声音很小，说自己很紧张。法官安慰他慢慢说。

对于指控，许峰并不认可，称事发当晚自己和张鑫值班，当时他正在急诊外科会诊，接到肾内科要求会诊的电话，因分身无术，因此就让张鑫去，还叮嘱张把现场情况告诉自己，然后由他判断。许峰说，后来自己不放心，在急诊病人去检查时，他抽空去了病房，看马丽没有什么问题后又回到急诊室了。

公诉人问许峰：“你当晚在急诊会诊，为何没有找到一丁点文字记录。”

许峰说记不清了。

在法庭上，许峰多次表示，自己工作尽职尽责，看过的病人数千，从来没出过事故。“我承认这次事故是我经验不足，说我严重不负责任我不认可。而且我不知道张鑫没有执业资格证。”

专家解读　　
认定医疗事故罪 必须存在严重主观过错

中国政法大学刑法学专业的于冲博士上午告诉《法制晚报》记者，我国刑法第三百三十五条规定，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。

于冲解释，对于医疗事故罪的认定是有严格限制的：犯罪主体是有医生执业资格的正规医务人员；主观上必须是严重不负责任。医疗事故罪属于过失犯罪。

如何认定属于严重不负责任？　　

于冲说，2008年，最高检和公安部曾联合出台关于刑事案件的立案标准，其中规定，医务人员严重不负责任包括医疗过程中擅离职守、无正当理由拒绝救治病人、违反医生开药查验复核规定、使用未经批准的药品和医疗器械等几种情况。其结果是造成就诊人员死亡或伤残。

实践中医疗事故罪之所以用得不多，一是医疗事故与医疗意外较难划分，医疗行业技术性很强，医疗风险不可能百分之百避免。但风险是否属于可允许范围一直是争议焦点。风险超过一定度就可能构成侵权、违法甚至犯罪。

二是医疗事故分为责任事故和技术事故，医疗事故罪主要指责任事故，其认定标准严格。大部分医疗事故是因技术失误导致的，医务人员因主观过失造成的很少，大多不会构成犯罪。

于冲说，医疗事故罪不属于自诉罪，应由公诉机关、公安机关搜集证据，不需要被害人举证，但被害人及亲属也应主动提供证据。

于冲认为，医疗行业本身存在一定风险，不应靠刑法的严重处罚去规制，否则对于医疗行业会造成较大压力，应靠如侵权责任法和医疗事故责任法等去完善规定。